藝駿青年發展協會

“黑暗中對話”章程及報名表

目的：讓青少年親身感受視障人士在黑暗中的生活，切身體驗其生活的困難及所需，改變對視障人士的看法，以及反思自己的生活。

內容：在特別安排的全黑環境中，讓視障導賞員帶領健視的參加者，以一個全新的角度欣賞這個世界。

日期：2014年11月30日

地點：香港黑暗中對話體驗館

對象：本澳青少年

名額：16人

收費：澳門幣250元/人

截止日期：2014年11月27日

報名地點：街坊總會社區服務大樓5樓  藝駿中心

行程：10:30於港澳碼頭集合

　　　12:00 乘船到香港

　　　13:00 到達香港，進行午餐

　　　16:00 到達黑暗中對話體驗館

　　　17:45 離開體驗館

　　　18:00 自由活動

　　　21:00 乘船返回澳門，結束行程

不設留位，請到本協會遞交活動報名表及費用，方可作實，不便之處，敬請原諒。

如有查詢，歡迎聯絡：28231112 羅先生

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“黑暗中對話”活動報名表

中文姓名　：＿＿＿＿＿＿＿＿　　英文姓名　：＿＿＿＿＿＿＿

出生日期　：＿＿＿＿＿＿＿＿　　聯絡電話　：＿＿＿＿＿＿＿　　性　別：＿＿＿

身份證號碼：＿＿＿＿＿＿＿＿

緊急聯絡人：＿＿＿＿＿＿＿＿　　緊急聯絡電話：＿＿＿＿＿＿　　關　係：＿＿＿

申請人簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿　　日　　　期：＿＿＿＿＿＿＿

家長簽名　：＿＿＿＿＿＿＿＿（未滿18歲之報名者適用）

*本會將保留是次活動的一切最終決定權

*閣下所提供的個人資料僅用於是次活動，當活動結束後閣下所提交的個人資料亦會妥善銷毀。